学术百科

accord研究 （accord研究中强化降糖组）

作者：小编　日期：2023-10-19　点击数：

亲爱的读者，你好，我是一位资深媒体人，今天我要给大家介绍一项关于糖尿病和心血管疾病的重要研究，它的名字叫做ACCORD研究。这项研究是由美国国立卫生研究院资助的，旨在探讨强化降糖、调脂和降压对高危2型糖尿病患者的心血管事件的影响。 ACCORD研究共纳入了10251名有心血管疾病或高风险的中老年2型糖尿病患者，他们被随机分为强化降糖组和标准降糖组，目标是将血红蛋白A1c（HbA1c）控制在6%以下或7.0%-7.9%之间。 研究原计划进行5.6年，但在3.7年后提前终止，因为发现强化降糖组的死亡率显著高于标准降糖组（22% vs 14%），而心血管事件的发生率没有显著差异（10.4% vs 10.9%）。 这个结果让很多人感到惊讶和困惑，因为以往的研究都显示，控制血糖可以降低心血管风险。 为什么ACCORD研究会出现这样的结果呢？是不是强化降糖对心血管没有好处，甚至有害呢？其实，事情并没有那么简单。ACCORD研究的后续分析发现，强化降糖可能对缺血性心脏病有一定的保护作用，但对其他类型的心血管死亡有一定的增加作用。 缺血性心脏病是指由于冠状动脉供血不足导致的心肌缺血、缺氧或坏死的一系列临床综合征，包括心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠脉血运重建等。 ACCORD研究发现，在强化降糖组中，这些缺血性事件的风险相对降低了13%，其中非致死性心肌梗死降低了16%，不稳定型心绞痛降低了19%。 这些结果表明，强化降糖可能通过改善冠脉内皮功能、减少动脉粥样硬化斑块形成或稳定斑块等机制，对缺血性心脏病有一定的预防作用。 为什么强化降糖会增加其他类型的心血管死亡呢？这些类型包括心力衰竭、心律失常、中风等。 ACCORD研究并没有给出明确的答案，但有一些可能的解释。一是强化降糖可能导致低血压、低血钾、水肿等不良反应，从而增加了心力衰竭和心律失常的风险。 二是强化降糖可能导致低血糖，从而引起交感神经兴奋、心肌缺血、心律失常等，增加了心脏和脑血管的应激。 三是强化降糖可能导致体重增加，从而增加了心脏负荷和代谢紊乱。 ACCORD研究表明，强化降糖对高危2型糖尿病患者的心血管影响是复杂的，既有可能的益处，也有可能的危害。我们不能一概而论地认为强化降糖是好是坏，而要根据每个患者的具体情况，进行个体化的治疗方案。 对于一些年轻、无心血管病史、无低血糖倾向、无肥胖或水肿的患者，强化降糖可能有利于预防缺血性心脏病，但需要长期的观察和随访。 对于一些年老、有心血管病史、有低血糖倾向、有肥胖或水肿的患者，强化降糖可能增加其他类型的心血管死亡风险，因此需要适当放宽血糖控制目标，并注意监测和调整药物剂量。